山西医改如何成为全国“县乡医疗一体化”标杆？

为了进一步提升基层医疗机构服务能力，以信息化手段促进区域医疗机构分级诊疗体系建立，山阴县人民医院基于浪潮云海平台部署了小型虚拟化数据中心，构建起县乡一体、以乡带村、上下联动、信息互通的新型基层医疗卫生服务体系，实现65%的患者在基层、90%的患者在县域内就诊的目标，解决边远农村群众“看病难”问题，达到“小病不出村、中病不出乡、大病不出市”。

  2017年4月，国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，全面启动多种形式的医疗联合体建设试点。目前，我国已形成了城市医疗集团、县域医共体、跨区域专科联盟、远程医疗协作网4种医联体模式。

作为先行者，山西省积极推进以县乡一体化为核心的医共体建设模式，在2017年10月山西省119个县已全部推行县乡医疗卫生机构一体化改革，被评为2017年度“推进医改，服务百姓健康”十大新举措之一，创造了县域综合医改的“山西模式”。2018年9月，国家卫生健康委员会召开全国县域综合医改现场会，提出各地县域综合医改，要学习借鉴山西等地的先进经验，提升基层服务能力，激发基层运行活力。

“山西模式”对于原有县乡医疗资源进行了哪些改造？取得了什么成果？以上问题在山西省县域医改试点——山阴县人民医院县乡医疗一体化项目上，或许能够找到答案。

县乡医联体改革之痛

山阴县是山西省朔州市辖县，下辖4镇10乡，有县人民医院、县中医院、县红十字医院等多家医疗机构，区域内医疗资源丰富但发展不平衡不充分，基层乡镇卫生院医疗水平有限，这就导致县域内群众特别是偏远地区群众看病难、看病贵。2017年，山西省在全省开展县乡医疗卫生机构一体化改革，山阴县积极响应号召，推动山阴县人民医院进行改革。

对山阴县人民医院而言，实现县乡一体化首先要进行信息化改革，而医院部署的传统IT设备陈旧过保，维护成本高，生产效率低，无法有效支撑医院不断增长的业务系统。而且，在县乡一体化建设过程中就诊患者不断增多，医疗影像应用场景也会随之增加，原有IT系统承载HIS（医院信息系统）和PACS（医学影像信息系统）已经有很大压力，在存储性能、安全性及扩展性等方面面临挑战，更无法满足庞大的县乡一体化平台需求。

医联体破壁而立，浪潮云海平台做“神经中枢”

在此背景下，山阴县人民医院采用浪潮一体化解决方案，将自身IT系统进行了全面升级。浪潮基于云海平台搭建了一个小型虚拟化数据中心：采用两台存储设备构建双活存储，配合浪潮X86服务器搭建ICS5.5虚拟化平台，在虚拟化平台中实现Oracle数据库RAC部署、PACS系统采用浪潮BCP业务高可用软件部署，并将一台存储通过裸磁盘映射给PACS服务器，将医院自用的HIS和PACS业务系统无缝迁移到虚拟化平台上，利旧客户原有存储做整个虚拟化平台的备份。

山阴县人民医院数据中心已经与13个乡镇医疗机构实现联通

改造项目架构采用冗余和先进的灾备技术，保证了客户的业务系统无中断，保证了医院营运的正常进行；该方案采用云海平台的虚拟化产品ICS5.5，提高了服务器资源利用率，管理维护的物理机数量大大减少。虚拟化平台可实现和物理平台一样的高可用和集群方案，并且具有更高的安全性和易管理性。

对于医院来讲，通过虚拟化整合，提高了医院服务器资源利用率，降低了能耗及维护成本，医院运维人员通过局域网就可对整个平台进行维护和管理。据了解，改造前，后台查表需要2分钟甚至更长，现在只需要1-2秒就能完成，这种变化在医院的门诊挂号和药房等科室也有明显的感觉。

对于患者而言，再也不用因为常见病奔波于县城和乡村之间，在家门口就能享受到与县城同等的医疗服务，甚至可以预约不同领域的专家会诊，真正实现了“小病不出村、中病不出乡、大病不出市”。

基层医疗机构服务能力提升 具有示范价值

通过系统化改造，山阴县人民医院实现了县乡医疗一体化平台，促进了区域医疗机构分级诊疗体系的建立，实现了双向转诊与远程医疗相结合的模式，合理利用了有限的医疗资源，最大程度提升了基层医疗机构的服务能力与患者服务满意度。

山阴县人民医院信息科科长李勇表示：“浪潮所提供的信息化平台，完全兼容软件厂商的需求，极大简化了部署和运维的难度，人性化界面操作简单，系统部署快捷，保证了业务系统都能快速部署上线，稳定高效运行。”

今年，国家将重点抓好100个城市的医疗集团建设和500个县的县域医共体建设。山阴县人民医院的县乡一体化平台建设实践成果，对未来全省甚至全国的推广和借鉴都具有重要示范价值。

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