大数据破题“过度医疗”

内容简介：大数据破题“过度医疗”

就医费用在屏幕上实时滚动

“挂号排队大半天，检查费用一千元;查完B超查血液，不像看病像体检。”有过度医疗之嫌的就医体验，令许多人深恶痛绝。

2日，记者在省医保局异地就医智能监控系统看到，全省异地就医重点医疗机构，如武汉同济医院、协和医院等30家医院，涉及异地来汉患者的就医交易笔数、金额、处方号、患者费用明细等信息在屏幕上实时滚动着，让人一目了然。

据了解，这些大数据，24小时都在省医保局监控范围内。“除省级平台监控30家在汉异地就医机构外，湖北还有8个地市已建立市级统筹的智能监控平台。今年，全省要陆续完成智能监控系统建设。”省医保局相关负责人解释：医保智能监控平台，就是要管好老百姓的“救命钱”。

据介绍，2016年1月我省异地就医智能监控系统试运行以来，系统共审核11.37万住院人次，医疗费用信息3255.21万条，查处违规明细5.78万条。今年上半年，省医保局又约谈了涉嫌违规的6家医疗机构负责人，责令整改并追回费用。仅一季度，我省病案审核查实违规诊疗医师40余人，追回涉嫌违规及不合理费用近20万元。

倒逼医院规范医疗行为

过去，医保稽核人员只能对单次就医数据进行人工抽审，有了异地就医智能监控系统，该系统能自动过滤出违规病案，大大提高覆盖面和稽核效率。

在宜昌市第二人民医院医保科，医生赵士宇随机点开普外一科某男性患者信息档案，尝试开具“艾迪注射液”，系统右上角马上弹出红色提示“限中晚期癌症”，警示他注意限制用药。

宜昌市医保局局长杨军介绍，该系统通过事前提醒、事中告诫、事后审核等功能，以控制医疗费用不合理增长。“这种阳光、公开的方式，一定程度上倒逼医疗机构加强队伍建设和管理，规范医疗服务行为。”宜昌市第二人民医院医保科副主任赵凌云说。

省医保局相关负责人介绍，事实上，通过事前提醒和事中告诫，我省异地就医中87%疑似问题医疗行为得到提前纠正和说明，避免了过度医疗等问题产生。今后，我省还将不断优化完善医保监控系统和功能。

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